利民保怎么理赔 有两种情况

利民保是台州市政府引导支持的商业补充医疗保险，是属于一款普惠性商业补充医疗保险。台州利民保只需要用户缴纳100元/年的保费，最高可以获得300万的保额。那么投保利民保之后要怎么进行理赔?一起来了解一下。

利民保怎么理赔?

利民保的理赔主要分为两个部分，其一是医保结算报销，其二是零星报销。

【1】医保结算报销是直接通过医保信息系统中的医疗结算数据进行核算，符合条件的，是直接在医保信息系统结算的。利民保是直接与医保系统对接的，系统自动审核，参保人员指支付个人应付部分的金额就可以了，在办理出院的时候就一并结算了。

【2】零星报销，零星报销部分需要参保人员携带相关理赔材料，前往基本医保参保所在地区、县市或者区、医保经办长沙的台州利民保窗口办理理赔手续。

利民保包括哪些保障?

利民保的保障主要包括三个方面，分别是住院期间产生的医保目录内个人负担费用、住院期间产生的未纳入医保报销的合理费用以及外购特定肿瘤及危重症创新药品费用。

【1】住院期间产生的医保目录内个人负担费用

在保障期内，被保险人在医保定点医疗机构发生的符合医保基金支付范围的医疗费用，经医保报销后，2万元起付线(等同大病起付线)以上部分按55%比例进行报销，年度累计最高支付限额为100万元。

【2】住院期间产生的未纳入医保报销的合理费用

一是自费药品，“台州利民保”将医保目录未纳入的537种药品纳入了报销范围，大大扩展了医务工作者和患者在住院期间药品选择的范围;二是超过限定支付范围的诊疗服务、医用材料及单项累计超限额的医用材料费用。累计起付线为0.5万元，0.5万元至3万元部分报销30%，3万元(含)以上部分报销50%，年度累计最高支付限额为100万元。

【3】外购特定肿瘤及危重症创新药品费用

筛选了32种创新药品和罕见病用药。适应症基本涵盖了高发性的肿瘤疾病，患者可凭处方在市内已开通一卡通刷卡的指定药店购买。起付线为1万元，起付线以上部分按50%比例进行报销，年度累计最高支付限额为100万元。

以上就是关于台州利民保理赔的有关内容介绍，希望能够有所帮助。台州利民保对接了医保系统对于普惠型医疗保险来说是一项重大的举措的，省去了用户理赔的麻烦。

标签： 医保 利民保 医疗保险 补充医疗保险